Réservez votre transport médical

Nouveau : Votre ambulance, VSL ou taxi conventionné en quelques clics.

Profitez de notre outil de réservation en ligne sécurisée pour organiser votre transport

en toute simplicité !

Votre demande - Étape 1 sur 4

Vous êtes ? *

Nom du professionnel ou de l'établissement de santé *

Patient *

Prénom

Nom

Informations liées au patient *

Prénom

Nom

(de la personne transportée)

N° de sécurité sociale

(de la personne transportée)

Date de naissance *

Format : JJ/MM/AAAA

Avez-vous une prescription médicale de transport ? *

(Attention : La prescription médicale de transport est obligatoire pour votre prise en charge !)

Type de transport *

Options de transport ?

Si autre, veuillez préciser

Date et heure de votre rendez-vous médical *

Date

Heure

Départ *

Précisez l'adresse de départ, le service ou la spécialité

Arrivée *

Précisez l'adresse de départ, le service ou la spécialité

Aller / Retour *

Téléphone *

Pour vous joindre en cas de besoin

E-mail *

Pour recevoir une confirmation de votre prise en charge

Avez-vous des précisions à apporter à votre demande ?

Validation des CGU *

En cochant cette case j'accepte d'être contacté par Itier Ambulances dans le cadre de ma demande de prise en charge. Aucune données ne sera conservée, transmise ou vendue à un tiers par les Ambulances Itier.

Un service proposé par Ambulances Itier : Rue de l’Artisanat 63160 Billom / 04 73 68 30 72

Création : Clic’Addict / Agence de publicité web – www.clic-addict.com